Ad un certo punto non ce la facevo più. Ora ho di nuovo tempo per me.

Patrizia (38) con suo padre Jörg (72)

La vostra situazione:
il nostro questionario fornisce un aiuto.

Usate questo questionario per permetterci di farci un’idea della vostra situazione. Lo abbiamo ridotto intenzionalmente alle domande essenziali. Il questionario compilato aiuta a trovare l’assistente giusta per voi.
Questa è la situazione di partenza per l’assistenza domiciliare.
Dopo aver ricevuto il questionario compilato, ci metteremo in contatto con voi senza impegno.
Metteteci alla prova!

Trattiamo i dati da voi forniti con la massima riservatezza, tuteliamo la vostra sfera privata e garantiamo la protezione dei vostri dati personali.
Potete anche scaricare il questionario in versione PDF, stamparlo e inviarlo per posta.

Sezione 1 di 3: dati di contatto

Dati sulla persona da assistere:













Esistono disposizioni del paziente?

Dati sulla persona di contatto:

(Da compilare solo se differiscono dai dati sul paziente)












Sezione 2 di 3: informazioni sulla persona da assistere

Diagnosi / quadro clinico

Contrassegnare con una croce e se necessario completare nell’apposito campo)













Servizio di assistenza a domicilio

Viene svolta un’assistenza da parte di un servizio di assistenza a domicilio



Sezione 3 di 3: informazioni sull’assistente/operatrice

Requisiti del personale











Situazione abitativa








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