À un moment donné, la charge est devenue trop lourde. Maintenant j’ai du temps pour moi.

Patrizia (38) et son père Jörg (72)

Votre situation de vie actuelle :

notre questionnaire apporte une aide précieuse.

Utilisez ce questionnaire pour que nous ayons une idée de votre situation de soins. Nous l’avons délibérément réduit aux questions essentielles. Le questionnaire rempli nous aide à trouver l’auxiliaire de vie qui vous convient le mieux.
Ceci est le point de départ pour la prise en charge à domicile.

Après avoir reçu le questionnaire rempli, nous vous contacterons sans engagement.
Faites un essai!

Vos informations seront traitées de manière strictement confidentielle, votre vie privée sera préservée et vos données à caractère personnel seront protégées.

Vous pouvez également télécharger le questionnaire en version PDF, l’imprimer et l’envoyer par la poste.

Section 1 de 3: Coordonnées

Données personnelles de la personne à prendre en charge:













Existe une Volonté du patient ?

Données personnelles de la personne à contacter:

(À remplir seulement si différent des données personnelles de la personne à prendre en charge)












Section 2 de 3: à propos de la personne à prendre en charge

Diagnostics/symptômes:

(Veuillez cocher et si nécessaire compléter dans le champ prévu à cet effet)













Service de soins

Fournit par un service infirmier



Section 3 de 3: à propos des aides-soignants/auxiliaires de vie

Exigences relatives au personnel











Situation d'habitation








Je certifie qu'à ma connaissance les informations ci-dessus sont correctes et complètes. En cliquant sur la case ci-dessous, je donne mon accord et accepte le traitement des données, les directives de protection des données et accepte les Condition Générales de Pflegehilfe Schweiz S.A..

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